免費工具・可自由使用
頭暈就診紀錄表
頭暈最難的不是治療，是講清楚。 這份表單依照醫師問診的邏輯設計，填完可以直接列印或複製文字， 帶去任何一家醫院或診所給醫師參考。
・想不起來的欄位留空就好——空白本身也是資訊，代表這件事不明顯。
・填寫內容只留在你自己的裝置上，不會傳送到任何地方。
・這不是診斷工具，是幫你把病史整理清楚的紀錄表。
1先確認：有沒有這些狀況？
建議直接前往急診，不要等門診
你勾選的項目屬於需要優先排除腦部或心血管急症的狀況。 這不代表一定有嚴重疾病，但這幾項不適合先在家觀察。
特別提醒突發性單耳聽力喪失：這是耳科少數的真正急症， 黃金治療期在發病後 72 小時內，拖過去恢復機會會明顯下降。
2你的「暈」比較像哪一種？
中文的「暈」涵蓋很多種感覺，但在醫學上是不同的診斷方向。可複選。
3發作的樣子
這一區是整份表單最關鍵的部分，醫師靠它縮小診斷範圍。
發作的頻率
「單次」發作大約持續多久？
請注意是「一次暈多久」，不是「這個問題困擾我多久」。 這兩件事最容易被搞混，但對診斷的意義完全不同。 發作當下沒人會看時鐘，估個大概就好。
4什麼情況會誘發或緩解？
誘發（可複選）
緩解（可複選）
5耳朵有沒有症狀？
這一區常被忽略，但它是區分內耳問題最重要的線索之一。
如果有，是哪一邊？
6其他伴隨症狀
7近期狀況與過去病史
最近有沒有這些情況？（可複選）
過去診斷過的疾病（可複選）
8用藥情況
就診當天（或最近一次發作時）有沒有吃止暈藥？
這題很多人不知道，但非常重要。 止暈藥會抑制眼球震顫，而眼振是醫師判讀內耳功能最重要的線索之一。 吃了不是不能看診，但一定要主動告訴醫師，否則檢查結果可能被誤讀。
降血壓藥、利尿劑、安眠藥、攝護腺用藥都可能造成或加重頭暈。 看診時建議直接帶藥袋，「白色小顆的那個」對醫師來說是零資訊。
9對生活的影響
10還有什麼想告訴醫師的？
頭暈就診紀錄表
本表由本人自行填寫，供醫師問診時參考，不構成診斷。
表單來源：drlindailou.com／林岱樓醫師・歡迎自由使用與分享
帶去門診時的三個小提醒
・直接帶藥袋，不要只靠記憶描述藥名
・主動說出當天有沒有吃止暈藥，這會影響檢查判讀
・穿好走的鞋、避免濃妝與假睫毛，部分檢查需要觀察眼球轉動
本表單為衛教用途的病史整理工具，不是診斷，也不能取代醫師診察。 頭暈的成因多元，診斷仍需理學檢查、眼振評估，必要時搭配聽力檢查或影像。 症狀持續或惡化，請及早就醫。